开发区：推动门诊统筹政策 家门口看病有“医靠” 建言献策

对于老百姓来说，在家门口的社区医院就能看病，还能享受医保报销，这是最大的利好消息。开发区医疗保障局立足民生需求，多措并举推进城乡居民门诊统筹政策落实落地，切实减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，让群众享受到优质实惠的医保改革政策红利。

近日，家住河畔花园社区的居民孙文轩因感冒不适来到滨河街道社区卫生服务中心就诊，检查加购药共产生医疗费用200余元，按照城乡居民门诊统筹政策即时结算可以报销100余元。“想来医院看看，医生帮我做了一个CT，帮我开了一点药，在这边输了液。之前这一系列检查需要花200多元，这次没想到我们居民也可以走门诊统筹了，一共才花了100多元，这个政策确实是非常好，给我们百姓带来很大的实惠。”市民孙文轩说。

孙文轩所享受的政策是开发区医疗保障局自今年1月20日起新推行的开发区城乡居民门诊统筹政策，针对前来就诊、有一定疾病指征无需住院治疗的城乡居民参保患者，普通门诊发生的属于国家基本药物、基本医疗保险用药目录内的药品和诊疗项目纳入基金报销范围。目前，开发区城乡居民医疗保险参保人员在开发区辖区内辽河镇卫生院、查干卫生院、新城街道社区卫生服务中心、滨河街道社区卫生服务中心、河西街道社区卫生服务中心5家定点医疗机构就医均可享受门诊统筹待遇。“从2024年1月20日起，老百姓来社区卫生服务中心门诊看病是可以报销的，起付线为50元，超过50元的部分，按50%的比例给予报销，年度封顶上限为300元，我觉得这是一项非常好的医保政策。”滨河街道社区卫生服务中心医保科负责人张永波说。

与此同时，为提升城乡居民对普通门诊统筹政策的知晓度，让医保政策真正“走”进人群、惠及家庭，连日来，开发区医疗保障局工作人员持续开展城乡居民门诊统筹政策宣传工作，在滨河街道碧桂园社区，工作人员通过现场发放宣传资料、答疑解惑的方式向居民详细讲解了城乡居民门诊统筹政策的支付范围、待遇标准、保障范围等相关事项，确保医保政策“零距离”普及、“全覆盖”知晓。“以前孩子感冒发烧上门诊也不能报销，只有职工医疗才能报销，没有城乡居民门诊统筹，通过此次宣传了解到城乡居民门诊统筹，这样孩子生病也不愁报销了，大大减轻了我们负担，希望对这种政策以后多宣传。”市民李吴迪说。

今年以来，开发区医疗保障局充分发挥医疗保险在医改中的基础性作用，全面推行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹工作，建立健全工作制度、持续开展专题培训、注重深化宣传引导、强化监督考核，确保辖区城乡居民能够充分享受到这项惠民政策红利，减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，有效缓解群众的“看病难、看病贵”问题。截至目前，开发区辖区内城乡居民门诊统筹报销500余人，普通门诊总费用83663.66元，统筹基金支出24119.19元。“下一步，我局将继续做好政策落实和后续评估工作，把工作做细做实，确保顺利推进。加大政策宣传力度，让参保群众及时享受到惠民政策。加强监督考核，充分利用基金运行分析和线上线下监管，不断完善和规范医药服务行为，确保基金安全。”开发区医疗保障局审批大厅主任张悦说。